Коронавирус: удар по лёгким. Как облегчить постковидный этап?
Одной из важных тем прошедшего в Москве Международного конгресса «Нейрореабилитация-2022» стал постковидный синдром. Какие, по мнению медиков, существуют возможности его облегчить?
Углубленная диспансеризация для всех
Международный конгресс «Нейрореабилитация-2022» прошёл в онлайн формате и собрал со всей России и ближнего зарубежья специалистов в области медицинской реабилитации, неврологии, реаниматологии, кардиологии, урологии, клинической психологии, нейрофизиологии, физиотерапии, лечебной физкультуры, сестринского дела и др. Тему постковидного синдрома они обсуждали, что называется, на свежем опыте.
Определение термину «постковидный синдром» было дано в октябре 2021 года. И здесь, как отметила д. м. н., член-корреспондент РАН, директор Национального медицинского исследовательского центра терапии и профилактической медицины Оксана Драпкина, имеется в виду всё, что влечёт за собой сама коронавирусная инфекция, а также всё то, что «коронавирус сделал для обострения хронических неинфекционных заболеваний».
«Постковидный синдром, — добавила она, — подразумевает сохранение плохого самочувствия или его ухудшение через три месяца после заболевания COVID-19 в случае, если симптомы продолжаются не менее двух месяцев и не могут быть объяснены каким-то другим диагнозом».
По словам учёного, воздействие вируса в той или иной степени испытывают практически все органы и ткани. В свою очередь, эксперты ВОЗ подчёркивают, что постковидные симптомы могут меняться как в сторону ослабления, так и в сторону обострения. Эксперты сходятся во мнении, что в основе патогенеза лежит хроническая форма нарушений иммунной системы, которая может сохраняться на протяжении многих лет.
Более других, согласно выводам специалистов, во время постковидного синдрома страдает нервная система, а также лёгкие и сосуды, долгое время сохраняется одышка и усталость, мышечная слабость, боли в суставах и мышцах, нарушение сна, так называемый «мозговой туман». Возможны и депрессивные состояния.
Тяжесть и долговременность таких симптомов у переболевших COVID-19 стали причиной, по которой Минздрав РФ запустил процесс углубленной диспансеризации для тех, кто перенёс это заболевание.
Как пояснила в ходе своего выступления к. м. н., доцент, главный внештатный специалист по медицинской профилактике Минздрава РФ Любовь Дроздова, программа действует в рамках ОМС, и воспользоваться реабилитацией могут не только те, кому был поставлен диагноз COVID-19, но и любой желающий. При этом в отдельных регионах углубленная диспансеризация действует в расширенном варианте.
По словам д. м. н., профессора, главного специалиста по медицинской реабилитации Минздрава РФ Галины Ивановой, на медицинскую реабилитацию можно направить пациента, имеющего ограничения функционирования жизнедеятельности вследствие заболевания или состояния при наличии заболевания. «И об этом, — добавила она, — нам необходимо регулярно информировать врачей первичного звена».
Критериями жизнедеятельности, которые врач рассматривает, определяя пациента на медицинскую реабилитацию, Иванова назвала передвижение, самообслуживание, ориентацию, общение, обучение и трудоспособность. При этом профессор подчеркнула, что речь идёт не о наличии одного какого-то критерия, а об оценке всех.
«Но, если хотя бы один из них ограничен, это достаточный повод для направления на медицинскую реабилитацию», — резюмировала она.
Лёгочные проявления опаснее
Речь на конгрессе также шла о рациональной медикаментозной терапии постковидных пациентов. Одним из самых тяжёлых последствий заболевания медики считают пневмофиброз. И хотя основные проявления постковидного синдрома неврологические, опасность для жизни, по словам д. м. н., главного внештатного специалиста-пульмонолога Минздрава РФ по ЦФО Андрея Малявина, представляют в большей степени лёгочные.
В ходе конгресса достаточно объёмно разбирался вопрос антифиброзной терапии в период лонг-ковида и постковидных осложнений. О результатах медицинских исследований применения препарата Лонгидаза при остаточных изменениях в лёгких в период реабилитации пациентов после перенесённого COVID-19 рассказала д. м. н., главный внештатный специалист-пульмонолог УрФО Галина Игнатова.
«У больных в группе Лонгидаза, — сказала она, — по сравнению с контрольной группой, наблюдалось более выраженное улучшение общего физического состояния: снижение выраженности одышки, повышение толерантности к физической нагрузке, повышение уровня сатурации капиллярной крови в покое» .
А в качестве вывода Игнатова добавила: «Терапия с использованием препарата может помочь улучшить функцию лёгких».
В целом опыт работы медиков в период пандемии коронавируса показал, что углубленная диспансеризация, а для нуждающихся и реабилитация, должны коснуться всех систем организма, т. к. COVID-19 оказывает влияние на каждую без исключения. Ведь постковидный синдром сопровождается симптомами как респираторными, сердечно-сосудистыми, неврологическими, гастроинтестинальными, костно-мышечными, психиатрическими, так и общего плана.
Углубленная диспансеризация, по словам Любови Дроздовой, так же, как и плановая, проводится в 2 этапа: 1-й — всем пациентам, 2-й — по показаниям.
Источники:
1 https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04645368
2 О.А. Мубаракшина. Возможности лечения пациентов с признаками физиологического и функционального дефицита легких после перенесенного COVID-19 (обзор симпозиума с международным участием на XXXI Национальном конгрессе по болезням органов дыхания). Терапия. 2021; 10: 138–146. Doi