Как и где пройти диспансеризацию после коронавируса в Нижнем Новгороде
С 1 июля в Нижегородской области, как и во всей стране, стартовала углубленная диспансеризация для пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию. «Pro Город» узнал у Нижегородского областного цента общественного здоровья и медпрофилактики, как и где пройти углубленный осмотр тем, кто стал жертвой недуга.
Зачем нужна углубленная диспансеризация, и какие обследования она в себя включает?
Профилактические медосмотры и диспансеризация проводятся для раннего выявления факторов риска и хронических неинфекционных заболеваний: сердечно-сосудистых, бронхолегочных, сахарного диабета, онкологии. Эта группа заболеваний является первопричиной инвалидности и смертности во всем мире.
Углубленная диспансеризация проводится для пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Она включает в себя ряд дополнительных исследований.
В первый этап углубленной диспансеризации входит сатурация крови (определяется насыщение ее кислородом), спирометрия (анализируется жизненный объем легких и наличие в них функциональных нарушений). Всем пациентам проводят общий анализ крови, чтобы исключить воспалительные изменения и процессы анемического характера. А также биохимический анализ крови, который включает определение общего холестерина и липопротеина низкой плотности. Это делается для того, чтобы на ранних стадиях можно было заподозрить атеросклеротические изменения, которые влечет за собой коронавирус. Определяется также С-реактивный белок - показатель воспалительного процесса в организме. И анализируются ферменты печени, креатинин (оценка функции печени и почек). Это делается всем пациентам без исключения. Дополнительно в рамках первого этапа проводится тест шестиминутной ходьбы для того, чтобы определить, имеются ли у человека осложнения со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной системы. Но он проводится только тем, у кого сатурация крови более 94 процентов и имеются жалобы на одышку и отеки. Если человек прошел за 6 минут меньше, чем 550 метров, его направляют на эхокардиографию, чтобы исключить патологии сердца, уже в рамках второго этапа углубленной диспансеризации. Также на первом этапе определяют д-димер крови. Этот показатель свидетельствует о наличии или отсутствии тромбоза, одного из осложнений после коронавирусной инфекции. Причем д-димер анализируют только тем пациентам, которые перенесли коронавирус в средней или высокой степени тяжести. Если концентрация его выше, чем 1,5-2 раза от верней границы нормы, то человека направляют на дуплексное сканирование вен нижних конечностей в рамках второго этапа углубленной диспансеризации. Это делается для того, чтобы исключить наличие тромбов в венах ног.
Кроме вышеназванных исследований второй этап включает в себя компьютерную томографию органов грудной клетки. Она проводится, когда уровень сатурации 94 и меньше.
Все это делается для того, чтобы определить, есть ли осложнения, которые повлек за собой перенесенный человеком коронавирус. Основными симптомами постковидного синдрома являются как раз одышка, отеки, тромбозы, боли в мышцах, кожные изменения вплоть до выпадения волос.
Что необходимо пациенту, чтобы попасть на углубленную диспансеризацию?
Пройти ее может любой человек, который перенес новую коронавирусную инфекцию. Единственное условие - с момента выздоровления должно пройти 60 дней. Наличие информации в медкарте в поликлинике о том, что он переболел, не обязательно для этой диспансеризации. Проводится анкетирование. Допустим, человек переболел с похожей симптоматикой, но не обращался к врачам, сделал ПЦР-тест или потом сдал антитела. За диспансеризацией нужно обратиться в поликлинику, куда он прикреплен.
Что будет после прохождения углубленной диспансеризации?
По результатам выставляется окончательный диагноз о наличии или отсутствии постковидного синдрома, выставляется группа здоровья. Первая группа – это пациенты, которые не имеют хронических неинфекционных заболеваний. Вторая группа – это те, что имеют высокий или очень высокий риск развития хронических неинфекционных заболеваний. Сюда относятся пациенты, которые имеют серьезные факторы риска – ожирение, повышенный холестерин, курильщики. Третья А-группа – это пациенты, которые имеют хронические неинфекционные заболевания – сердечно-сосудистые, бронхолегочные, сахарный диабет второго типа, онкологию. Третья Б-группа – это пациенты, которые не имеют хронических неинфекционных заболеваний, но имеют другие, требующие диспансерного наблюдения. От выставленной группы здоровья зависит тактика дальнейшего ведения пациента. Пациенты со второй группой должны состоять на учете в кабинете медицинской профилактики, который имеется в каждой медицинской организации. Третья группа должна состоять на учете либо у терапевта, либо у узкого специалиста в зависимости от диагноза. Если хронические заболевания есть, выставляется еще группа диспансерного наблюдения. В течение года пациента приглашают на осмотр и ряд обследований.
Где нижегородцы могут пройти углубленную диспансеризацию?
Готовясь к углубленной диспансеризации, МЗ НО собирал данные о том, сколько медицинских организаций смогут выполнить и первый, и второй этап в полной мере. По данным на текущий день в Нижегородской области из 82 медицинских организаций, которые занимаются углубленной диспансеризацией, к работе приступили 56. Со списком медицинских организаций, проводящих диспансеризацию, в том числе углубленную, можно ознакомиться на сайте ГБУЗ НО «Нижегородский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики» (https://cmp.zdrav-nnov.ru/index.php), в разделе «Населению» (https://cmp.zdrav-nnov.ru/index.php/dlya-naseleniya/dispanserizatsiya), а также на сайтах всех медицинских организаций области.
Необходимое для проведения углубленной диспансеризации оборудование достаточно дорогое, поэтому присутствует не во всех медорганизациях. Но прописана схема зон ответственности и маршрутизация: районы будут направлять своих пациентов в конкретную медицинскую организацию, которая находится ближе всего и обладает всем необходимым техническим оснащением. Минздравом решается вопрос об обеспечении оборудованием большинства медицинских организаций для удобства пациента, чтобы он прошел всю необходимую диагностику в одном месте. Собрана информация, в каких лечебных учреждениях, какого конкретного оборудования не хватает.
Стоит отметить, что часть процедур могут выполнять и «Поезда здоровья», работающие во всех районах области, в том числе в отдаленных населенных пунктах.
Минздрав региона провел всю необходимую работу, как с главными врачами медицинских организаций области, так и со специалистами лечебных учреждений по вопросу разъяснительной работы о необходимости прохождения углубленной диспансеризации пациентам, перенесшим COVID-19.