Правда и вымыслы о ГБ №1: что на самом деле происходит в «коронавирусной» больнице Нижнего Тагила

Пандемию коронавирусной инфекции неслучайно называют самой серьезной в истории проверкой современной системы здравоохранения на прочность. Она выявила недостатки в организации медицинской помощи как на уровне отдельных медицинских учреждений, так и на уровне регионов и государств. «Рецепты» их исправления простым медикам и руководителям приходится искать на ходу без возможности опереться на ранее наработанный опыт. Неудивительно, что к работе больниц приковано особое внимание, которое приводит как к обоснованной, так и несправедливой критике. Корреспонденты veved.ru посетили одно из медучреждений Свердловской области, регулярно попадающее в информационную повестку, ГБ № 1 Нижнего Тагила, чтобы узнать, какие проблемы, действительно, есть в учреждении, а какие напоминают плод чьего-то воображения. Справедливости ради стоит сказать, что вопросы относительно работы городской больницы Нижнего Тагила возникали и до пандемии. Еще в августе 2019 года разразился федеральный скандал, когда все хирурги больницы написали заявление об увольнении. Решать эту проблему в ручном режиме пришлось руководству Свердловской области. С ухудшением эпидемиологической ситуации в регионе больница была перепрофилирована под оказание помощи больным с ОРВИ и пневмониями, в том числе вызванными коронавирусной инфекцией. Учитывая, что больница принимает пациентов со всего Горнозаводского управленческого округа, неудивительно, что ситуация в медучреждении уже несколько месяцев остается напряженной. В СМИ сообщалось и об огромных очередях в приемном покое, и о неудовлетворительных условиях жизни пациентов и о многом другом. Недавно в ГБ №1 произошла смена руководства. Сейчас пост исполняющего обязанности главного врача занимает Александр Павловских, который в прошлом возглавлял Алапаевскую городскую больницу и был заместителем министра здравоохранения Омской области. Чтобы узнать, насколько вся представленная в СМИ информация соответствует действительности, корреспонденты нашего издания решили встретиться как с руководителем медучреждения, так и с представителями трудового коллектива. Приемно-сортировочный пункт То, что больница работает в особом режиме, становится заметно уже снаружи. В больничном дворе непривычно безлюдно, центральный вход закрыт, поэтому заходим через служебный. В кабинете главного врача нас встречает Александр Павловских. Александр Юрьевич работает здесь пока меньше месяца. Учитывая напряженный график, врио главного врача приходится в буквальном смысле жить на рабочем месте. На столе главного врача установлен монитор, демонстрирующий изображения с камер наблюдения. К сожалению, на данный момент для нас это единственный способ заглянуть в «красную» зону перепрофилированной больницы. Во время нашего приезда скоплений людей ни в коридоре, ни в приемной покое не наблюдается, хотя, по словам Александра Павловских, в пиковые дни, пришедшиеся на начало его работы, в больницу доставляли до 300 человек ежедневно. Больница № 1 представляет собой приемно-сортировочный пункт. Сюда везут людей со всего Горнозаводского округа. В приемном покое измеряют температуру и сатурацию (уровень кислорода в организме). Пациентам с легким течением заболевания оформляют отказ в госпитализации и дают рекомендации, с тяжелым – сразу госпитализируют без дополнительных обследований. Ни тем, ни другим компьютерная томография (КТ) в приемной покое не проводится. Оставшейся группе пациентов для определения тактики и определения вопроса о госпитализации выполняется КТ. И без очередей к томографу, действительно, не обойтись при том уровне нагрузки, который лег на больницу. Существуют пиковые часы по обращениям – с 19 часов до 1-2 часов ночи, когда за 1 час поступает до 40 пациентов. «Нужно понимать, что когда мы ежедневно принимаем по 200, а иногда и по 300 человек, то даже за вычетом тех, кому КТ не требуется, единовременно обследовать всех мы не можем, – говорит Александр Павловских. – Поэтому три часа в очереди – это реалии, от которых никуда не деться. Еще раз подчеркну, что пациентов в тяжелом состоянии мы госпитализируем сразу, без рентгеновского исследования и начинаем лечение, в процессе которого уже врач определяется какое рентген-обследование и когда назначить». Помимо томографа ГБ № 1 пациенты проходят обследования на аппаратах в других медучреждениях: в инфекционной больнице, в Демидовской больнице и ГБ № 4 в определенные часы ежедневно. Недавно список этих учреждений пополнил и онкологический диспансер, что также должно дополнительно разгрузить очереди. «Пациентов на КТ в другие учреждения и на госпитализацию мы развозим на комфортабельных автобусах, которые нам предоставил «Фонд Святой Екатерины» по просьбе Министра здравоохранения Свердловской области Карлова А.А., за что мы им очень благодарны, – говорит Александр Павловских. – Также хотел бы поблагодарить главу Нижнего Тагила Владислава Пинаева за то, что он договорился с фондом, чтобы эти автобусы остались у нас с 16 ноября до конца года». КТ не метод для профилактики Если у человека процент поражения легких небольшой или поражение вовсе отсутствует, врачи больницы, где делалась КТ, самостоятельно назначают амбулаторное лечение, и в ГБ № 1 он уже не возвращается. Этот механизм был реализован ГБ №4 (главный врач - Аникин К.В.) и Демидовской больницей (главный врач – Овсянников С.В.) совсем недавно. Остальных пациентов вновь направляют в ГБ № 1, где в зависимости от процента поражения, состояния пациентов, их либо госпитализируют в ГБ №1, либо направляют в другие медучреждения Горнозаводского округа в соответствии с утвержденной маршрутизацией. Всего сейчас в больнице развернуто 611 коек для больных тяжелой и среднетяжелой формой covid-19 и других легочных заболеваний. Из них свободно только около ста. Помимо очередей на осмотр и КТ в публикациях СМИ говорилось о том, что многим пациентам и вовсе отказывают в проведении томографии. «Как я уже говорил, мы не делаем КТ пациентам с легкой формой, в том числе, тем, которых нам привозит скорая помощь, – прокомментировал Александр Павловских. – Поскольку мы передаем таких пациентов поликлиникам, то именно там лечащим врачом и принимается решение о необходимости рентгеновского исследования, выборе его вида и срока проведения». Врио главврача подчеркивает, что делать КТ в целях так называемой профилактики не нужно. «КТ подразумевает высокую лучевую нагрузку на организм, в рекомендациях Минздрава отмечается, что ее не следует применять как скрининговый метод, – говорит Александр Юрьевич. – Если пациенту показано, то врач поликлиники назначает обычную рентгенографию грудной клетки или флюорографию. Уже через пять-семь суток от начала заболевания все изменения в легких видны и на простом рентгеновском снимке или на флюорограмме, а лучевая нагрузка при этом будет в разы меньше. Результат рентгеновского исследования в таких случаях не влияет на тактику лечения. Поэтому важно не КТ, а своевременно назначенное лечение! А рентгеновский контроль, при необходимости врач назначит в плановом порядке». «Нельзя все вопросы перекладывать на врачей» К нашей беседе подключается председатель профкома ГБ № 1 Татьяна Усатова. Она рассказывает и о других жалобах на работу врачей. По словам Татьяны Юрьевны, большинство из них связано с непониманием людьми элементарных вещей. «90 % жалоб связано с тем, что родные не могут дозвониться до лечащего врача, – отмечает медик. – Но ведь на одном враче и одной медсестре большое количество больных, которые в тяжелом состоянии, всем нужна помощь. Врачу просто некогда отвлекаться на телефонные разговоры. Более того, некоторые родственники требуют, чтобы врач посреди смены вышел к ним из «красной» зоны. Но вы представьте, что будет, если врачи и медсестры будут по нескольку раз за смену ходить туда-сюда». Татьяна Усатова также призывает больных и их близких более ответственно подходить к вопросам, связанным с госпитализацией. Например, часто отсутствует информация о контактных данных родственников, поэтому при госпитализации рекомендуем родственникам писать эту информацию и прикреплять к сопроводительным документам скорой помощи. При необходимости медицинские работники свяжутся с родственниками пациента. «Есть жалобы на отсутствие питания в приемном покое, но организовать его чисто технически невозможно, – говорит Татьяна Юрьевна. – Поэтому, если вас или ваших близких забирают на скорой, рекомендуем позаботиться о перекусе и питьевой воде. Мы самостоятельно пытаемся решить некоторые вопросы. Одна из медсестер, например, на свои деньги, полученные от государства за работу с covid-19, еще летом приобрела кулер для больных, и питьевой режим в приемном покое в настоящее время организован». Мнимое «увольнение» Вскоре после назначения Александра Павловских врио главврача в некоторых СМИ и соцсетях появилась информация о том, что новый руководитель якобы потребовал от операционных медсестер написать заявление на увольнение. «Где-то неделю назад мне позвонила подруга и сказала, что оказывается всех 15 операционных медсестер рассчитали и мы все уволены, – рассказывает медсестра высшей категории Ольга Важенина. – Разумеется, ничего подобного не было. Все операционные медсестры работают за исключением двух сотрудниц, которые находятся на больничном, поскольку им больше 65 лет». Заявления медседстры, действительно, писали, но не на увольнение, а на перевод в другое отделение в связи с перепрофилированием больницы. «Поскольку сейчас операции практически не проводятся, мы фактически остались без дела, – говорит медсестра, – Поэтому мы решили, что не будем стоять в стороне, будем помогать людям с пневмониями. Ждем, когда ситуация улучшится, и мы вновь сможем начать работать по профилю». Кадровый вопрос Впрочем, говорить о том, что проблем в больнице нет, было бы неправильно. Одна из наиболее острых – нехватка кадров. Она была и до пандемии, но с обострением эпидемиологической ситуации дефицит чувствуется особенно остро, поскольку медики часто сами заболевают и выбывают на довольно длительное время. «Мы готовы принять всех, кто согласен работать в «красной» зоне, и обеспечить соблюдение всех гарантий, предусмотренных как на федеральном, так и на областном уровне», – говорит Александр Павловских. В ближайшее время в Нижнем Тагиле приступят к работе врачи из Екатеринбурга и даже Махачкалы. Еще ряд врачей, командированных в ГБ № 1 по приказу областного Минздрава, сейчас проходят специальное обучение. Существенной поддержкой стало направление в больницу учащихся образовательных учреждений. Сейчас в больнице работают восемь ординаторов. Кроме того, на должность младшего медицинского персонала приняты 27 студентов медицинского колледжа. Со всеми учащимися заключены официальные трудовые договоры, они приняты в штат. За последние недели удалось решить вопрос с нагрузкой на регистратуру. «Раньше в больнице не было даже многоканальной телефонной связи, – рассказывает пресс-секретарь Алена Усатова. – Для того чтобы и люди могли дозвониться, и сотрудники регистратуры не отвлекались на звонки, мы создали колл-центр, специалисты которого записывают граждан на прием». Материальные вопросы помогают решать коммерческие и благотворительные организации. Помимо двух больших автобусов от Фонда Святой Екатерины ГБ № 1 получила микроавтобус и 2 легковых автомобиля с водителями, предоставленные корпорацией «Уралвагонзавод» в ежедневном режиме поликлинике. Другое крупное предприятие города, «ЕВРАЗ-НТМК», закупило 200 увлажнителей кислорода и планирует выделить 13,8 млн рублей на покупку медикаментов. Микроавтобус, предоставленный корпорацией «Уралвагонзавод» По словам Александра Павловских, в последние недели нагрузка на больницу немного снизилась, но дальнейшее развитие эпидемиологической ситуации, будет зависеть, прежде всего, от поведения самих граждан. «Хочу в очередной раз напомнить всем, что covid-19 – очень опасное заболевание, но меры по его профилактике довольно просты и эффективны: соблюдайте дистанцию, избегайте по возможности присутствия в местах скопления людей, особенно без масок, мойте руки и обязательно сами носите маски, – говорит Александр Павловских. – Маска защитит вас от заражения. А в случае если вы являетесь бессимптомным больным или заболевание у вас на ранней стадии (симптомы проявляются только на вторые-третьи сутки) маска защитит других граждан от вирусов, которые выделяете вы. Уверен, что при соблюдении этих простых мер, ситуация начнет улучшаться, но для этого нам всем надо соблюдать разумные ограничения».