Туберкулеза стало меньше. Это из-за ковида?
Народное название туберкулеза — чахотка, от слова чахнуть: при разложении легких человек чах прямо на глазах, усыхал, кашляя кровью, и умирал. Как героини Ремарка. Крошечная микобактерия проникает в ткань и постепенно разрушает ее, и если ее не остановить инфекцию, пораженный орган попросту сгниет. Но со времени изобретения антибиотиков туберкулез побежден. И теперь бытует мнение, что болеют им только неблагополучные. Например, бывшие заключенные. На самом деле это не так. Он гораздо ближе к нам, чем нам кажется. Об этом мы побеседовали с Натальей Гатамовой, врачом-рентгенологом противотуберкулезного диспансера.
— Наталья Константиновна, охарактеризуйте ситуацию с туберкулезом в 2020 году.
— Заболеваемость снижается, и не только в Ревде, но и в области, и в целом по России. Смертей от туберкулеза в прошлом году не было, но умерли 15 человек с диагнозом ВИЧ + туберкулез. И в этом еще одна особенность современного туберкулеза — как правило, он идет в сочетании с ВИЧ. Люди умирают от туберкулеза на фоне иммунодефицита, лишенный иммунитета организм не может сопротивляться инфекции. Так, из 34-ти вновь выявленных в Ревде более половины ВИЧ-инфицированы — по сравнению с 2019 годом, рост по этому показателю. И наконец, палочка Коха становится все более устойчива к основным противотуберкулезным препаратам. Сложно лечить.
— Может быть, ковид повлиял на заболеваемость туберкулезом? Ходим в масках, какое-то время не работали торговые центры, не было крупных общественных мероприятий. В конце концов, реже проходили флюорографию и профосмотры из-за пандемии.
— Снижение по туберкулезу наблюдается последние 3-4 года. А ковиду — год. Возможно, причина — в самой нашей жизни. Туберкулез — социальное заболевание. Когда какие-то катаклизмы в стране случаются, мы реагируем ростом туберкулеза: стресс ослабляет иммунитет, так же, как плохое питание и бытовые условия. В конце девяностых был резкий скачок туберкулеза.
И еще мы стараемся больше выявлять контактных с больными и работать с ними. Главное направление профилактики сейчас — предотвращение появления туберкулеза среди контактных. Что касается флюорографии — не могу точно сказать, но флюорография шла своим ходом, может, чуть-чуть поменьше проводилось флюорографических обследований. Мы всегда напоминаем коллегам из РГБ: надо смотреть, когда пациент был на флюорографии и направлять на снимок, если у него просрочка.
— По данным Роспотребнадзора, в связи с пандемией COVID-19 в пять раз увеличилось количество проведенных КТ грудной клетки, тогда как число профосмотров снизилось — в прошлом году проверили 70% взрослого населения.
— Возможно. Но, чтобы «увидеть» туберкулез, обычно достаточно обзорного снимка, то есть флюорографии, зачем лишний раз томографировать человека? Детей, если по диаскинтесту (иммунологический метод диагностики, как и туберкулиновая проба Манту, внутрикожно вводится препарат, грубо говоря — часть токсина, реакция покажет, знаком ли он организму) находим что-то, сразу направляем на КТ. Берем контактных на обследование. Допустим, открыли очаг производственный, сто человек обследовали, три-четыре-пять «подозрительных» нашли — и на КТ. Находим кальцинаты (скопления кальция-Ред.), которые, как правило, означают, что человек переболел туберкулезом… Вообще считается, что впервые встречаются с туберкулезом только дети. 98% процентов людей сталкивались с туберкулезной инфекцией, но у нас хороший иммунитет и мы ее побороли, плюс у нас есть БЦЖ.
— А много случаев туберкулеза выявляют на плановой флюорографии?
— Мы не просто выявляем. Мы ежеквартально этот список выявленных смотрим. Выявили кого-то с патологией, смотрим его флюорографию — были ли пропуски, предел метода (то есть флюорография не позволила выявить). Но у флюорографического метода достаточная информативность. Флюорография позволяет выявить и другие заболевания легких, не только туберкулез — рак, различные образования. И патологии сердца.
— То есть талон флюорографии в карточке пациента — это не простая формальность?
— Это — в интересах пациента, если вы заботитесь о своем здоровье, нельзя пренебрегать флюорографией. Выявление заболевания на ранней стадии — залог успешности лечения. Доктор описывает флюорографический снимок, если нашел патологию, назначает дообследование. Если это туберкулез, то к фтизиатру, если что-то непонятно — то либо рентген, либо КТ. Ведется архив. Поднимают предыдущий снимок, сравнивают… Без внимания результаты обследования не останутся, будьте уверены, работа поставлена.
— Как часто желательно проходить флюорографию?
— Группе риска — раз в полгода. Это люди с сахарным диабетом, ВИЧ, с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, с заболеваниями крови, ЖКТ, онкобольные, больные, получающие гормонотерапию различного профиля, контактные… А также перенесшие туберкулез в течение первых трех лет, вернувшиеся из заключения — в течение двух лет.
— Почему эти люди входят в группу риска?
— Потому что, как я уже говорила, все мы сталкиваемся с туберкулезом, но нас спасает иммунитет. Возьмем человека в колонии, в СИЗО. Скученность, плохая еда, стресс. Вышел — опять стресс. И туберкулезная палочка возьмет свое.
— А на какой стадии еще можно вылечиться от туберкулеза?
— На любой — если лечиться. Дольше будет лечение, будет больше осложнений на фоне лечения, если человек заразился палочкой, заранее устойчивой к основным антибиотикам. Это одномоментно 5-6 антибиотиков в течение восьми месяцев, а потом фаза продолжения — год… На фоне приема антибиотиков страдают другие органы, приходится корригировать терапию. Но недавно появились четыре новых антибиотика, которые пока эффективны, что вселяет надежду, что мы можем еще эффективнее бороться с туберкулезом.
Туберкулез всегда оставит след: кальцинат, рубец, фиброз. В почке, в глазу, где угодно — где был процесс. Но болезнь не будет развиваться дальше. Это и есть вылеченный туберкулез. Цель лечения — убить палочку, поддержать организм и параллельно восстановить порушенное. Но след все равно будет. Вот как шрам после пореза. Хронический туберкулез — когда полости и большие изменения в легочной ткани.
— Если в семье кто-то заболел туберкулезом, что делать остальным членам семьи?
— Идти в тубдиспансер и обследоваться. Анализ крови, мочи, диаскинтест, если тест положительный — КТ.
— Насколько велик риск заразиться туберкулезом?
— Зависит от условий. Чем ближе контакт, тем больше вероятность.
— Были заражения среди контактных?
— Конечно. Правда, неясно, кто кого заразил. Кто слабее, тот вперед и заболел.
— Как правило, это неблагополучный контингент?
— Да. Единичные случаи, когда нормальная семья, мама с папой заболели или ребенок. Если у ребенка при Манту положительная реакция, он на учете, а близких обязательно обследуем, ищем источник. Детский фтизиатр определяет, надо ли лечить ребенка. Вот что еще: диаскинтест и Манту — это не прививка, а иммунодиагностика, мы не можем облучать детей до 14 лет, чтобы узнать, столкнулся ли ребенок с туберкулезом. А родители отказываются! От чего? От диагностики!
— Достаточно ли, на ваш взгляд, обследований на туберкулез?
— Надо охватывать больше. Я всегда говорю докторам — гинекологам, урологам, другим специалистам: пожалуйста, присылайте к нам пациентов. Например, бесплодие — одна из причин бывает туберкулез. Женщина пролечилась от туберкулеза, и после лечения она может иметь детей… Туберкулез может поразить любой орган. Да, чаще всего легкие — потому что воздушно-капельный путь проникновения инфекции самый вероятный.
— А, как вы говорите — бактериовыделители, они все в стационаре?
— Кладем всех. Интенсивную фазу лечения (самое длинное — восемь месяцев, если лекарственной устойчивости нет — то четыре месяца) провели в стационаре, получили положительную динамику, мокроты отрицательные, можно перевести пациента на дневной стационар… Но поймите, у нас нет права «закрывать» пациента, даже если есть показания. Госпитализировать по решению суда — да. Но держать его насильно мы не можем.
— Кстати, жители соседних с тубдиспансером домов жалуются, что забор сломан, и больные «гуляют» во дворах.
— А кто ломает забор, позвольте спросить? Больные? Или жители, которым далеко обходить? Зачем вообще ходить по территории тубдиспансера? Дети бегают, играют, да что там, землю в горшки для цветов набирают!
— Что должно насторожить, если у меня — не дай Бог — туберкулез? И что делать?
— Главное, регулярно проходить флюорографическое обследование. Если что-то вам не нравится в своем состоянии, — слабость, температура к вечеру, озноб, потеря веса, стойкий кашель, а врачи не могут найти причину — приходите в тубдиспансер. У нас два врача, за каждым закреплена половина города. Время приема уточните в регистратуре: 3-37-65. Будьте здоровы!